神外小醫師的部落格

60歲羅姓婦人在家突然出現無法說話跟右側身體無力狀況，送到鄰近醫院處理，確診為急性腦出血性腦中風，雖用藥物治療，但經過住院一周後症狀並沒有明顯改善，經轉院到童綜合醫院神經外科治療，共進行20次高壓氧治療後，恢復到可以說話。

童綜合醫院神經外科柯宗伯醫師診視，確認患者左側腦部基底核出血，因為血塊壓迫損傷腦神經，造成患者語言與肢體功能出現障礙，完全無法言語，而且右半邊身體都無法動彈。

婦人入院用藥治療後生理情況穩定，在加護病房住三天即轉普通病房，並開始用高壓氧治療；不到10次(每次90分鐘療程)的高壓氧治療後，已經可以講出單字，20次高壓氧治療後則恢復到可以講出片語，讓家屬非常的振奮與高興。

柯宗伯醫師表示，人體的語言中樞神經與右側身體運動中樞神經在大腦左側，因此當出血性腦中風發生時，腦血管破裂造成血塊壓迫腦神經與影響血管供血，造成語言功能與右側肢體功能的喪失，此個案在腦中風初期即開始運用高壓氧治療來改善腦組織的含氧量，有效修復受損的腦神經細胞，讓無法運作的身體功能逐漸恢復，但後續仍要積極接受語言與肢體復健訓練，以利恢復最佳狀態。

高壓氧治療中心黃沛生主任說，腦中風患者藉由高壓氧的治療，可提高氧分壓，以利氧氣擴散至受損組織，改善缺氧，並可使腦血管收縮，改善腦部水腫及降低顱內壓，也有促進側枝循環建立及病變血管修復的功能，不論是在急性期甚至發病半年後，愈來愈多實證或是臨床經驗顯示高壓氧治療搭配傳統治療方式，對於腦中風病人有相輔相成效果。

Day 1

本來四大四小在2020年已經規劃要去日本沖繩自由行，無奈遇到新冠疫情爆發，只能取消當時的行程，沒想到國門一封，就是三年，經過三年的新冠疫情肆虐之後，終於等到國門解封。早在出發的四個月前就開始規劃這一次的旅行。在大家深切的期盼之下，終於等到2023年7月05日這一天到來。

當天，大家以非常雀躍的心情來到桃園中正國際機場第一航廈，這次預訂的航班是虎航IT206，飛機起飛時間是早上9點，因為國門剛解封，加上又是暑假出國旺季，怕人太多，因此不到7點，大家已經都到桃園機場報到，還好因為班機時間比較早，所以桃機的人潮還不是很多，所以很快就進到登機口，飛行時間為2小時55分。降落地點在日本名古屋中部機場。

經三小時的飛行，大家的肚子都餓了，在機場裡面，看到全家就迫不及待買了一些東西來填飽肚子。

出了海關接下來就是去Toyota Rent a car中部機場店取車。由於不熟悉取車的流程，加上語言上的隔閡，取車時間足足延誤了快兩個小時，本來以為是兩台Yaris(Vitz)，不過後來車行給了另一台Vios(Axio)，Vios的行李空間比Yaris大上許多，最後終於順利取車成功。

早在半年以前，就開始規劃這一次的北海道之行，目的是為了重溫14年前6大在北海道認識的機緣。當然也藉著這一次的機會，讓6小可以循著爸媽以前走過的足跡，去認識北海道。

殷殷期盼之下，終於來到2018年6月30日這一天，大家以非常雀躍的心情來到桃園中正國際機場第一航廈，我們的航班是酷航TR892，飛機起飛時間是12點5分，飛行時間為3小時50分。第一次搭乘新加坡酷航的班機，他們的座位是以343的方式去排列，座位真的還蠻寬敞的，是我坐過廉航的飛機裡面座位最舒適的。

下面是這一次8天北海道之行的行程圖。

起飛時間稍微有點dealy，不過經過大概3個多小時的飛行之後，飛機順利降落在北海道新千歲機場。過完海關，領完行李後 我們就直奔機場裡面JR租車的服務處，沒想到撲了個空。經過一番折騰之後，終於等到他們的接駁車。到了JR租車處，辦完手續後，也順利領到車子，一台是8人座Voxy，一台是7人座Vellfire，這兩台車都是新車，Voxy只跑了1894Km，Vellfire則是全新的車子，里程表顯示只有11Km。預約租車是在格安租車網辦理，兩台車8天總共只花33796台幣，平均一台車一天不到2200台幣，超級划算。當然我們也順便買了8天的Hokkaido Expressway Pass(HEP)，這樣一來連通行費都不用煩惱了。

兩台車子的配置方式是Voxy坐8個人，Vellfire則是坐4個人加上大家的行李，這樣坐起來，大伙都說超級舒適，行李空間還可以再加三個29吋行李箱都沒有問題。當初大伙還擔心行李空間會不夠，看來大家的擔心根本是多餘的…

2017年4月1日愚人節，要來騙人嗎？當然不是囉，這一天是陳家，張家，柯家計劃半年日本名古屋自由行的日子，一大早大伙就到桃園機場集合，待會準備搭乘國泰航空的飛機直飛到日本中部國際機場。

非常的快，兩個多小時就飛到中部國際機場，到了中部國際機場，很快地辦好入境手續(也沒有很快，弄了一個多小時)，出了機場，直奔機場旁邊的租車行，準備好相關證件和駕照日文譯本，就可用辦理租車。以下這兩台T牌神車，就是我們往後四天的代步工具。

領到車子後，其實時間也已經不早，我們就驅車直接前往岐阜市。到了岐阜市，天色已經暗下來，原本要去伊波奈神社看祭典，但是到了岐阜市區就開始塞車，加上大伙在飛機上吃完午餐後，都沒有再吃過東西，所以都已經是飢腸轆轆，因此和阿翔領隊商量後，決定直接先回今晚住宿的飯店(金華之湯 多美迎酒店)附近吃晚餐。

到飯店停好車子，放好行李，大家就走到飯店附近的巷子尋找食物。因為時間已經有點晚了，所以許多店家都已打烊，好不容易看到一家雞燒肉店的燈還亮著，大伙迫不及待就跑進去問，還有沒有營業？運氣不錯，店家還沒打烊～也管不著價格OK不OK，先吃再說！看大家吃的津津有味的樣子，其實是都餓壞了，所以什麼東西看起來都很好吃的樣子。

不是吃完晚餐了，怎麼又有拉麵？原來是第一天住宿飯店免費提供的宵夜場，看每個小人又變成跟餓鬼一樣了。

台中市1名51歲劉姓女病患，在家突然昏迷，家屬立即送至醫院急救，經血管攝影檢查後發現，劉姓患者左前腦與右後腦各有1顆動脈瘤，並且左腦的動脈瘤破裂導致蜘蛛膜下腔出血，所幸及時手術搶回生命，但因腦部積水卻無法言語，後經腦室腹腔分流手術始獲改善。

柯宗伯醫師（如圖）筆指處為水腦部位，在臨床上實為罕見。（圖片提供／童綜合醫院）

收治這名病患的童綜合醫院神經外科柯宗伯醫師指出，患者入院後，就立即進行2階段動脈瘤夾除手術，前後1周將左、右腦破裂的動脈瘤夾除，手術完成後，病人神智逐漸清醒並且順利拔管，詎料，術後病患意識清楚，但病人卻出現無法講話的情形。

動脈瘤釀失語症　合併水腦症

事實上，臨床上出現失語症這種神經功能障礙情形，大多因為腦血管痙攣造成，因此初步研判失語症應為血管攣縮造成語言神經受損導致，因此先讓患者進行2個月的高壓氧和語言復健治療，但發現患者失語情形並沒有獲得明顯改善。

頸椎脊椎融合手術

頸椎疾病大多可以經由頸部前位手術進行，手術在顯微鏡輔助下將病變位置椎間盤，骨刺或椎體切除後並植入自體骨頭，或人工支架，再加上骨釘或骨板來固定達到融合的效果。缺點是會犧牲掉部份頸椎活動角度，造成臨近節段脊椎受力額外增加而導致臨近椎節退化比率增加的機會。

個案分享

86歲的王女士原本身體尚屬健康、活動自如；近3個月，家人卻發現王女士走路愈來愈不穩，中間跌倒過2-3次；近幾週，更發現王女士記憶力開始變差，偶爾會不經意地尿濕褲子卻不自知。家人原本以為這只是年齡老化引起之退化現象，經神經內科醫師安排檢查後，發現腦部之腦室擴大，懷疑「常壓性水腦症」，因此安排轉至神經外科門診。經神經外科柯宗伯醫師詳細診療後，確診為常壓性水腦症。安排住院後，柯醫師幫王女士放置可調壓力式腦室腹腔引流管，術後兩天後，王女士步態不穩之情形已有明顯改善。直到手術後一個月，王女士之步態進步許多，後後半年已不需要拐杖便可正常走路，失智和尿失禁的症狀也有獲得改善。

水腦症之簡介

「腦室」是腦部腦脊髓液正常循環的空間，腦脊髓液從腦室的脈絡叢產生後，便往腦室的下游流動，最後圍繞在腦部表面、再進入靜脈系統。此一循環系統一旦因某種原因發生阻塞，就可能讓腦脊髓液不正常的堆積，造成腦室擴大，形成腦部積水，也就是所謂的水腦症。造成阻塞的原因很多，包括腦出血、感染、腫瘤、或腦中風等等，但也可能沒有明顯之致病原因。腦室擴大後，便會壓迫腦室週遭之大腦實質，進而引起典型水腦症之症狀，包括步態不穩、尿失禁、智能及記憶力退步、意識變差等。上述個案王女士之症狀，便是一個典型在年長者常見、沒有明顯原因造成腦室擴大之常壓性水腦症。

水腦症之診斷

  　　夏日炎炎，進出冷氣房時，若是室內外的溫度過大，不僅會造成中暑現象，一些不知有腦血管動脈瘤的民眾，更有著潛藏的危險；進入盛夏以來，童綜合醫院急診室接獲了數起因腦血管動脈瘤破裂送醫案例，甚至有同一天出現2名病患的情況，經由緊急開顱動脈瘤夾除手術才救回一命。
　　
　　一名39歲女性，在家中突然出現劇烈頭痛後陷入昏迷，送醫後發現是腦內的蜘蛛膜下腔出血，因須進行開顱手術而轉診到童綜合醫院，由神經外科柯宗伯醫師看診，並進行電腦斷層血管攝影檢查後，確診為腦血管動脈瘤破裂導致蜘蛛膜下腔出血，經開顱動脈瘤夾除手術並清除血塊後，術後恢復良好。
　　
　　另一名62歲女性，也是在家中突然出現劇烈頭痛，家人緊急送鄰近醫院求診，檢查後發現腦內有出血狀況，便轉送童綜合醫院，經柯宗伯醫師進行血管攝影檢查後，確定也是因動脈瘤破裂而出血，緊急進行開顱手術後才救回一命。

若家人出現個性突然大變的情況，如在這之前為有任何重大事件使精神受創，則可能要懷疑是否頭腦裏頭長腫瘤！台中就有一名王姓女病患，3年前個性驟變，到鄰近醫院精神科求診，醫師診斷為憂鬱症，近期出現左手顫抖的情況，經檢查發現左右腦都長出腦膜瘤，開刀摘除腫瘤後，不僅手停止抖動，也明顯的恢復以往開朗性格。

婦出現手抖　病症才水落石出

這名王姓病患，3年前個性突然的改變，開始沉默寡言，不愛與人有所來往，家人察覺有異常帶至鄰近醫院精神科求診，醫師診斷為憂鬱症，讓患者開始服用抗憂鬱藥，最近開始出現左手抖動的情況，到醫院求診並進行腦部核磁共振檢查，發現患者的左右腦的額葉與顳葉交界處各有一顆腫瘤，右腦腫瘤如一顆雞蛋大，左腦腫瘤大似兵乓球。

而經童綜合醫院神經外科醫師柯宗伯安排進行開顱手術，先切除右腦雞蛋大的腫瘤，化驗後確定為良性的腦膜瘤，病人術後復原良好，手部不再抖動，個性也明顯改變，日趨恢復以前開朗的性格；等2～3個月後，將再進行手術切除左腦的腫瘤。

腦膜瘤發生原因不明　出現症狀已很大